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萎缩性胃炎会癌变吗
来源:省疾控中心健教所 2019年10月25日 浏览次数:22446 【打印】 【关闭】
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□ 文/宋志强 胡南 北京大学第三医院

    萎缩性胃炎是否会癌变,这个话题在临床上常常让病人非常担心和恐惧,所以有些患者长期大量地服用药物,频繁地进行胃镜检查。那么这个问题究竟是真是假呢?答案当然是假的。

    这里我们首先要明确一个概念,萎缩性胃炎之所以叫它萎缩,实际上是指我们正常胃黏膜的固有腺体数量减少,然后被其它的纤维炎性组织替代,或者变成了其它的肠化生上皮细胞。

    那么大家为什么那么担心它呢?主要是因为它确实是一种胃癌的癌前病变,这意味着它的确具有转变成胃癌的风险。

    往往从正常胃黏膜到慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎、肠上皮化生、异型增生、胃癌,是一个渐进性的过程。但是大家完全没有必要太恐慌这个事情,因为随着医学的发展,在这个问题上,我们有了很大的进步,总结起来有以下几点。

    第一点就是黏膜概率问题。实际上到目前为止,真正因为胃萎缩转变成胃癌的概率是很小的,只有少数患者到最后会真的变成胃癌。如果仅仅是萎缩、肠化,或者轻度的异型增生,可能每年1.5‰~5‰的概率,这是很低的。而且这个过程很漫长,不是说马上就变,往往是十几年、几十年逐渐进展的过程,我们有充分的时间去发现它,去干预它。

    第二点就是,我们现在有一系列手段,通过一个规范合理的治疗,能够让萎缩停滞下来,或者是有部分的好转。比如说幽门螺杆菌的根除,尤其是早期根除,在没有发生明显萎缩的时候,我们把细菌根除掉,很多萎缩就不再发展,甚至有部分好转。

    再比如说我们有内镜的定期随访,可以看它的演变,如果真发现某些区域有让我们不放心的改变,在内镜下可以给予相应的处理。

    还有一个很重要,也是我们广大读者关注的,就是我们要有很好的饮食生活习惯,让胃的整个内环境保持一个良好的状态,比如说我们应该多吃一点富含维生素、微量元素多的新鲜蔬菜水果,少吃熏的、腌的、过夜的、烤的食物,也不要吃得太咸,这些都会让我们胃里面更容易产生亚硝胺,引起癌变。

    另外我们还有一系列可以促进胃黏膜增生的药物,可以有一些修复的作用。所以有了这些综合的手段以后,很多萎缩性胃炎已经稳定了。

    那么最后我们再退一步,如果有少数的患者很遗憾,最终患了胃癌,怎么办?

    这种情况下,因为我们有合理规范的胃镜随访,所以往往都会早期发现,当它还是萌芽的时候我们就发现它了。这个时候我们就不用再像以前那样,开大刀把胃切掉一部分,或者切掉全胃。我们可以使用内镜下微创的治疗方法。比如在内镜下把有问题的黏膜切除或者剥离,而整个胃都保留着,所以愈后很好,而且病人的生活质量也不受影响。所以定期随访是非常关键的。

    那么一旦发现已经有萎缩性胃炎,多长时间做一次胃镜检查比较合适呢?

    这个问题是门诊病人问得最多的了,这需要根据个人的具体情况来决定,总的原则是萎缩比较轻,检查间隔时间就可以长一点,但如果萎缩很严重,像中重度的异型增生,就需要频繁一些。

    如果萎缩肠化比较广泛,尤其是有一些异型增生的情况,我们推荐一年复查一次,如果异型增生比较严重,可能半年就要做一次。专业的消化科医生会根据病人情况告诉他们复查的时间,大家遵照医嘱就好了。


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